|
|
|
ОБРАБОТКА ВЕН Нежелательные капиллярные и мелкие венозные сеточки носа, щек, подбородка, а также сосудистые мальформации нижних конечностей в виде избыточно выраженных подкожных и внутрикожных вен, алых и синюшных капиллярных “штрих-кодов” представляют собой сложную эстетическую проблему для большого количества пациентов. Традиционные подходы устранения нежелательных сосудов кожи ограничиваются электрокоагуляцией, склеротерапией и хирургическим разрушением как выраженных варикозных изменений ног, так и небольших подкожных вен. Все эти методы имеют ряд существенных недостатков. Например, электрокоагуляция сосудов лица подразумевает повреждение кожного покрова, болезненна, чревата возникновением рубцовых изменений в виде мелких кратеров и неприемлема для удаления сосудов ног. Склеротерапия не применяется в области лица, а ее возможности при коагуляции капилляров и вен нижних конечностей ограничены соотношением диаметров сосуда и пункционной иглы. Кроме того, не исключается вероятность аллергических реакций на вводимый препарат и опасность трофических изменений кожи. Хирургическое вмешательство при варикозной болезни вен нижних конечностей, как правило, применяется исключительно в лечебных целях. Перечисленные методы не могут в полной мере соответствовать требованиям современной эстетической медицины, которые можно кратко сформулировать следующими тезисами:
С внедрением в эстетическую медицину современных методов фототерапии были разработаны принципиально новые подходы к устранению нежелательных сосудов кожи, которые базируются на принципе селективного фототермолиза: свет селективно поглощается кровью обрабатываемого сосуда и преобразуется в тепловую энергию, тем самым локально повышая температуру крови выше точки коагуляции. Это приводит к местному закупориванию обрабатываемого сосуда при минимальном воздействии излучения на прилежащие ткани. Обеспечение условий для селективного фототермолиза в отношении венозных образований различного характера предполагает соблюдение следующих основных требований: 1. Выбор спектрального диапазона излучения, для которого обеспечивается достаточно глубокое проникновение излучения в кожу (до 4мм) и селективная коагуляция обрабатываемых сосудов при минимальном разогреве кожи. На рис. 1 отражена глубина проникновения света в кожу и в кровь в зависимости от длины волны [1]. В качестве акцепторов излучения выступают меланин – пигмент, содержащийся в коже, и гемоглобин крови; конкуренция между ними определяет уровень селективности поглощения излучения кровью, а значит, и эффективность обработки.
Рис.1 Как видно из рисунка, в диапазоне 500-900 нм высокое поглощение меланина ограничивает глубину проникновения излучения в кожу. Поэтому источники света, определяющая часть интенсивности которых приходится на этот спектральный диапазон, пригодны для эффективной коагуляции только мелких поверхностных сосудов. Это относится к импульсным ламповым источникам света (500-1100 нм), 2-й гармонике лазера на Nd:YAG (532 нм), лазерным системам на красителях (515-600 нм), лазеру на александрите (755 нм). Кроме того, высокая поглощательная способность меланина в области коротких длин волн вкупе с большими значениями плотности энергии, необходимыми для обеспечения эффективной коагуляции, ограничивают возможности применения указанных выше приборов группой пациентов I-II фототипов из-за высокой вероятности стойких нарушений пигментации от усиления (гиперпигментации) до ее полной утраты (гипопигментации).
Рис.2 Анализ показывает, что только длинноволновое излучение 1000-1100 нм может при той же поглощательной способности крови, что и в случае более «коротких» волн, обеспечить глубину проникновения 4-4,5 мм, требуемую для коагуляции крупных и глубокозалегающих сосудов, и только излучение этого диапазона пригодно для обработки пациентов от I до V фототипов. 2. Обеспечение плотности энергии излучения, достаточной для эффективной коагуляции сосудов различного диаметра во всем поперечном сечении сосуда. Чем больше глубина залегания нежелательного сосудистого образования, тем выше должна быть плотность энергии, необходимая для обеспечения термического «запечатывания» сосуда. Повышение плотности энергии излучения в коротковолновом диапазоне спектра ограничено возрастающей вероятностью ожогов и нарушений пигментации из-за высокого поглощения меланина, содержащегося в эпидермисе. Поскольку для длинноволнового излучения поглощение меланина незначительно, плотность энергии может без опасности для кожи достигать очень высоких значений (200-250 Дж/см2), что достаточно для успешной коагуляции даже самых крупных и глубокозалегающих сосудов. 3. Возможность вариации длительности импульса излучения для оптимизации контроля над процессом обработки сосудов различного диаметра. Возможность управления длительностью импульса излучения в широких пределах является весьма актуальной, так как совместно с вариацией плотности энергии позволяет выбрать в каждом конкретном случае требуемые параметры для эффективной коагуляции сосудов разного диаметра, цвета и глубины залегания, имеющих различное время термической релаксации. Теоретически длительность импульса излучения должна быть меньше либо равна времени термической релаксации подлежащего обработке кровеносного сосуда, но больше времени термической релаксации прилежащего эпидермиса. В течение воздействия излучения с такой длительностью импульса обрабатываемая сосудистая зона аккумулирует тепловую энергию, а микрососуды и эпидермис успевают частично рассеивать тепло; тем самым повышается селективность метода в отношении микрососудов и обеспечивается сохранность эпидермиса. Таким образом, из приведенного выше анализа с очевидностью следует, что для эффективного удаления нежелательных сосудов требуется источник света с длиной волны в диапазоне 1000 – 1100 нм, обеспечивающий плотность энергии в импульсе до 200 – 250 Дж/см2 и длительность импульса 10 – 50 мсек. Потребность в надежных, доступных и комфортных для пациента и врача систем, удовлетворяющих указанным требованиям, привели к разработке и широкому распространению на рынке косметической хирургии лазеров на кристаллах Nd:YAG (1064 нм) с “длинным” (порядка 50 мсек) импульсом. Излучение с длиной волны 1064нм достаточно хорошо поглощается гемоглобином и глубоко проникает в кожу. Минимальное поглощение со стороны меланинсодержащих структур кожи позволяет применять такие системы в отношении пациентов всех фототипов. Целый ряд исследований, проведенных врачами-косметологами, показывает высокую эффективность использования Nd:YAG лазеров с «длинным» импульсом для удаления самых различных сосудистых мальформаций [1,2,4,5]. Избыточно выраженные подкожные вены нижних конечностей являются основной проблемой наибольшего числа пациентов, страдающих сосудистыми нарушениями [2]. Коротковолновое излучение может быть эффективно использовано только для обработки поверхностных телеангиэктазий нижних конечностей, но не сможет обеспечить повреждение глубокозалегающих крупных ретикулярных вен. Последние, как показали ультразвуковые исследования [3], практически в 90% случаев являются источником телеангиэктазий нижних конечностей. Поэтому большинство пациентов заинтересованы в удалении комбинаций вен различных размеров и глубины залегания. Благодаря широким возможностям по управлению параметрами излучения – плотностью энергии, длительностью импульса и частотой повторения импульсов - Nd:YAG лазеры являются «золотой серединой», позволяющей эффективно обрабатывать как поверхностные, так и глубокозалегающие сосуды. Коагуляция с помощью Nd:YAG лазеров крупных (до 4 мм) вен нижних конечностей предполагает использование более высоких плотностей энергии (200-250 Дж/см2) и более «длинных» импульсов – до 50 мсек. Для устранения более мелких нежелательных сосудов лица оптимальный диапазон длительностей импульса составляет 10 - 15 мсек при плотности энергии 80-150 Дж/см2. Сопутствующие явления ограничиваются кратковременным покраснением, умеренной гиперемией и легким отеком при удалении сосудов на всей поверхности лица. Эти явления полностью отсутствуют при коагуляции ограниченных сосудистых образований (звездчатых гемангиом или отдельных телеангиоэктазий). Это означает, что пациент сразу же по окончании сеанса обработки может продолжать активный образ жизни, не беспокоясь об изменении своей внешности. При удалении венозных и капиллярных образований нижних конечностей возникает незначительный кратковременный отек обработанной области и последующая умеренная гиперпигментация в проекции удаленных крупных сосудов, которая исчезает в течение нескольких недель. По материалам 22-го ежегодного заседания Американского Общества Лазерной Медицины и Хирургии, 10-14 апреля, 2002 [5], на сегодняшний день только Nd:YAG лазеры с «длинным» импульсом составляют конкуренцию сразу обоим традиционным методам лечения вен - склеротерапии для поверхностных телеангиектазий и ретикулярных вен и хирургическому вмешательству для глубокозалегающих варикозных вен, избегая недостатков обоих методов. Лазерная система DeLight с длиной волны 1064 нм, диаметром пучка 5 мм, плотностью энергии до 300 Дж/см2 и варьируемой длительностью импульса от 10 до 50 мсек была разработана компанией СОЛАР ЛС с учетом всей суммы знаний и опыта практической работы, накопленных в лазерной дерматологии в течение последних лет. Совместно с эффективной системой охлаждения DeLight практически безболезненно и безвредно для кожи обеспечивает точную подачу энергии и варьируемую длительность импульса для успешного устранения нежелательных сосудистых образований не только для “классической” области – лица – но и для ног, представляя таким образом возможность успешной обработки широчайшего круга пациентов, которые хотели бы заменить длительные и болезненные сеансы склеротерапии на быструю, безопасную и эффективную лазерную терапию вне зависимости от сезона и цвета кожи пациента. 1. Effective Treatment of Deep and Large Vessels with VascuLight.
PhotoDerm. Application Notes. 1998; 1; 6.
|
