|
|
|
ОМОЛОЖЕНИЕ КОЖИ Улучшить собственную внешность, поддержать или восстановить респектабельность кожи и ее красоту является естественным желанием человека вне зависимости от его пола и возраста. Моложавость, ощущение неподвластности годам, удовлетворение своим видом не только придают уверенность в собственных силах, но и вызывают соответствующую реакцию окружающих. Подходы и возможности коррекции внешности могут быть самыми разнообразными: питательные маски, массаж, аппаратная стимуляция кожи и мускулатуры лица. Однако удалить уже существующие морщины и складки кожи не просто. Известно, что основными причинами ухудшения внешнего вида, или «увядания» кожи является падение функциональной активности клеток соединительной ткани (фибробластов) и снижение компактности и толщины коллагеновых волокон на уровне сосочкового слоя кожи. Поэтому в основе многих распространенных методов омоложения кожи лежит стимуляция репаративных процессов в этом слое кожи. К таким методам относятся: 1) химический пилинг кожи с использованием
фруктовых кислот, Общим для всех указанных методов является удаление верхнего слоя кожи, которое приводит к стимуляции роста фибробластов, к утолщению слоев и повышению компактности коллагеновых волокон. К недостаткам первого и второго методов относятся: низкий эффект при слабых воздействиях и опасность повреждения сосочкового слоя кожи и формирования рубцов при глубокой обработке, поскольку тонко дозировать и визуально контролировать степень воздействия крайне сложно. Эти недостатки удалось частично нивелировать с развитием лазерных абляционных методов омоложения кожи, основанных на эффективном поглощении излучения ближнего ИК-диапазона спектра содержащейся в организме водой. Внедрение в клиническую практику лазеров на CO2 (10,6 мкм), Er:YAG (2,94 мкм) и Ho:YAG (2,1 мкм) позволило тонко дозировать глубину испарения кожи и процесс прогревания ее глубоких слоев. Применение лазерной абляционной обработки для омоложения кожи показало превосходные результаты и явилось поистине революционным событием в практике косметологии. Однако как традиционные, так и лазерные абляционные методы улучшения структуры и внешнего вида кожи имеют очевидные общие недостатки, весьма неприятные для пациентов, а именно:
Все перечисленные обстоятельства являются причиной длительного отстранения пациентов от активного образа жизни и представляют для них определенный моральный дискомфорт, а для некоторой потенциальной категории пациентов являются неприемлемыми. Поэтому острую актуальность приобрели поиски эффективных методов улучшения внешнего вида кожи без ее абляции, которые позволили бы достичь желаемого эффекта улучшения внешнего вида кожи без удаления ее верхнего слоя, а значит, и без всех негативных явлений, сопутствующих этому процессу. Целый ряд проведенных в этой области исследований, а также обширный практический опыт врачей-косметологов показывают, что в настоящее время существуют два эффективных механизма стимуляции улучшения структуры и внешнего вида кожи без разрушения эпидермиса. Первый из них включает разогрев области сосочкового слоя кожи за счет поглощения лазерного излучения определенных длин волн водой. Группа используемых для этой цели приборов включает лазеры с длиной волны в пределах диапазона слабого поглощения воды (1,2 - 2,0 мкм). Для этого спектрального диапазона характерны достаточная глубина проникновения излучения в кожу при возможности сохранения эпидермиса неповрежденным. Это Nd:YAG лазер (1,32 мкм), лазер на стекле с Er (1,54 мкм) и диодные лазеры (1,45 мкм) [1]. Заметные улучшения структуры и внешнего вида кожи показала обработка с помощью Nd:YAG лазера с длиной волны 1,32 мкм, длительностью импульса 3,2 мсек и плотностью энергии 10-30 Дж/см2 [2]. Из негативных эффектов наблюдались средний отек и эритема, проходящие в течение 2 дней. Нарушений пигментации не наблюдалось. Что касается диодного лазера с длиной волны 1,45 мкм, то, помимо улучшения общего вида кожи, существует опыт успешного использования этого лазера для борьбы с папулезным и гнойничковым акне [2]. Однако все вышеописанные методы воздействия требуют обязательного охлаждения кожи и анестезии. Второй подход к неразрушающему ремоделированию кожи основан на поглощении излучения гемоглобином с частичной коагуляцией микрососудов сосочкового слоя кожи и выделением специфических медиаторов воспаления. Этот эффект приводит к формированию новых микрососудов, к стимуляции фибробластов, к росту и уплотнению коллагеновых волокон. Направление широко представлено группой лазеров и импульсных источников света, излучающих в области поглощения гемоглобина. Это импульсные лазеры на красителях (585 - 600 нм), ламповые источники света с отрезающим фильтром (645 - 1100 нм), Nd:YAG лазер (1064 нм) и 2 -я гармоника Nd:YAG лазера (532 нм).
Как показали сравнительные исследования авторов [1,3,4], проведенные с помощью достаточно больших групп пациентов, использование излучения в диапазоне от 500 нм и вплоть ло 900-1000 нм влечет за собой проблемы, уже хорошо знакомые по результатам анализа процессов, сопровождающих лазерную и фото-эпиляцию. Суть проблем состоит в следующем: во-первых, нежелательное поглощение излучения меланином эпидермиса ограничивает глубину проникновения излучения в кожу и не позволяет в достаточной степени «прогреть» дермальные слои кожи, особенно для пациентов с темной либо загорелой кожей; во-вторых, разогрев эпидермиса часто приводит к его повреждению вплоть до длительной эритемы и ожоговых волдырей, которые, как утверждают авторы [5], особенно были выражены при обработке ламповыми источниками света. Излучение же Nd:YAG-лазера (длина волны 1064 нм), напротив, слабо поглощается меланином эпидермиса и водой (см. рис.), что выдвигает поглощение излучения гемоглобином микрососудов в качестве основного механизма активизации деятельности фибробластов. Возможность вариации в широких пределах энергии в импульсе и длительности импульса позволяет найти режим наиболее «мягкого» воздействия на микрососуды. В процессе поиска токого режима были проведены исследования эффективности реконструкции кожи с помощью Nd:YAG лазера с различным диапазоном параметров. Результаты показывают, что использование лазеров с коротким импульсом (6-20 нсек) способно вызвать быстрое разрушение микрососуда вместо его коагуляции, что часто сопровождается длительной эритемой [6]. «Длинный» импульс (5-50 мсек), обычно используемый для лазерной эпиляции и удаления нежелательных сосудистых образований, также не является оптимальным для фотоомоложения, так как значительно превосходит по длительности время термической релаксации микрососудов. Оптимальными с точки зрения омоложения кожи с помощью излучения Nd:YAG лазера являются длительность импульса порядка 300 мксек и плотность энергии 15 -30 Дж/см2 [4]. Несмотря на сравнительно небольшую плотность энергии, указанные параметры обеспечивает кратковременное воздействие излучения с интенсивностью, значительно превосходящей таковую для эпиляции. Тепло генерируется в области сосочкового слоя и распространяется к прилежащим тканям. Температура эпидермиса повышается при этом до безопасных величин (43-48)°С, поэтому процесс обработки не требует анестезии и охлаждения кожи, а также какого-либо специального последующего ухода. Наблюдаемые побочные эффекты ограничиваются транзиторной эритемой и ощущением тепла в обработанной зоне. Методика обработки включает 2-4 повторные процедуры с промежутком в в 2-4 недели. Исчезновение мощин продолжается в течение 6-12 месяцев после завершения курса. В качестве вероятной причины такого длительного периода регенерации кожи называют то обстоятельство, что процесс реконструкции кожи был «запущен» на уровне клеточной структуры и продолжает двигаться без дополнительной стимуляции [7]. Особенно заметным результатом обработки кожи Nd:YAG-лазером с указанными параметрами, помимо улучшения гладкости кожи и уменьшения размеров пор, является значительное улучшение цвета и текстуры кожи. Причина такого эффекта кроется в одновременной селективной обработке излучением 1064 нм мелких сосудистых компонент, которые вызывают диффузную эритему. Лазерная система DeLight, идеально соответствующая потребностям лазерной эпиляции и обработки вен, была специально оптимизирована СОЛАР ЛС для неабляционной терапии кожи. Оптимальное согласование длительности импульса DeLight с временем термической релаксации микрососудов, а также достаточный диапазон энергетических параметров позволит подобрать необходимый режим для эффективного разглаживания кожи у пациентов различных фототипов за счет роста и уплотнения коллагена, а также улучшение цвета кожи, связанное с сопутствующей селективной коагуляцией микрососудов. К сожалению, на сегодняшний день лазерная неабляционная терапия не является столь радикальным средством борьбы с морщинами, как абляционные способы обработки кожи. Тем не менее омоложение кожи излучением Nd:YAG лазера DeLight представляет собой эффективный «щадящий» метод, который идеально подходит для контингента работоспособных пациентов среднего возраста, желающих улучшить свою внешность без потери деловой активности, причем вне зависимости от степени загара и фототипа. Обработка с помощью лазера DeLight обеспечивает эффективное сокращение пористости и бугристости кожи, разглаживание мелких и средних морщин на фоне общего улучшения цвета и тонуса кожи. 1. David J. Goldberg. Non-Ablative Dermal Remodeling: A Review.
2000 LaserNews.net, LLC
|
